v

z

 

 

 

v

vop

Приговор аборт ч.2 ст 109 УК РФ

П Р И Г О В О Р
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Суд … в открытом судебном заседании в помещении суда рассмотрел материалы уголовного дела по обвинению Ивановой , родившейся ... года в ..., ... ранее не судимой, зарегистрированной по адресу: ..., в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,
У С Т А Н О В И Л:
Иванова причинила смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах:
Приказом ... Иванова назначена на должность главного врача …В соответствии с Должностной инструкции врача акушера – гинеколога главный врач и врач акушер-гинеколог в своей работе руководствуется законами Российской Федерации, распоряжениями Министерства Здравоохранения Российской Федерации, положениями указанных инструкций и другими официальными документами. Главный врач и врач акушер-гинеколог обеспечивает надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин в соответствии с принципами лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии. Главный врач и врач акушер-гинеколог принимает пациентов, проводит их осмотр, назначает необходимые лечебно-диагностические мероприятия и заполняет в установленном порядке учетную медицинскую документацию. Главный врач и врач акушер-гинеколог обязан знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства обследования, диагностики и лечения. Кроме того, в соответствии с приказом Иванова назначена ответственным за контролем качества выполняемых медицинских услуг в ..
В период времени с … до ... года в … расположенном по адресу: ... в соответствии с Договором оказания медицинских услуг между … и ... года, Иванова произвела ... искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических условиях, которое было проведено Ивановой в нарушении положений Инструкции о порядке проведения операций искусственного прерывания беременности и Инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям. Искусственное прерывание беременности … проведено Ивановой при сроке беременности в 16 – 16,5 недель в отсутствии обязательных для прерывания беременности сроком более 12 недель социальных или медицинских показаний. В нарушении п.7 Инструкции о порядке проведения операций искусственного прерывания беременности, Ивановой проведено неполное обследование … а именно, не проведена гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), электрокардиографическое исследование, биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин), общий анализ мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и не проведен осмотр терапевтом.
При развитии у … осложнения аборта на позднем сроке беременности – профузного маточного кровотечения в период с … до... года, Иванова, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих бездействий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, не осуществила адекватного наблюдения за состоянием пациентки, неверно трактовала клиническую картину развивающегося осложнения и степень кровопотери, не оказала адекватную медицинскую помощь, а именно, не привлекла к лечебно-диагностическому процессу специалистов выездного центра реанимации, скорой неотложной медицинской помощи или из лечебных учреждений акушерско-гинекологического профиля, что привело к неадекватному возмещению кровопотери … нарушению в системе гемостаза и коагулопатическому (нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови) кровотечению с развитием ДВС-синдрома и тяжелому геморрагическому шоку.
В результате неосторожных действий Иванова , которая предвидела возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывала на предотвращение этих последствий, в… года … скончалась в … от острой кровопотери вследствие гипотонического маточного кровотечения, причинами которого явилось травма миометрия (расслоение стенки матки), своевременно не наложенные гемостатические швы или невыполненное удаление матки, несвоевременно возмещенная кровопотеря, обусловленная искусственным прерыванием беременности позднего срока.
Подсудимая Иванова вину в предъявленном ей обвинении не признала и от дачи показаний отказалась.
Из показаний Ивановой, данных ей в ходе предварительного расследования и оглашённых в судебном заседании, усматривается, что она в ... году закончила …, общий стаж работы составляет 38 лет, имеет высшую квалификационную категорию. … оказывает различного рода медицинские услуги, в том числе производство прерывания беременности. В силу своих обязанностей Иванова отвечала за лечебную работу …, осуществляла контроль качества лечебных мероприятий и принимала меры к повышению своей квалификации и профессионализма работников ...
... года в … обратились супруги … и … для прерывания нежеланной для них беременности, при этом они пояснили, что ранее они никуда не обращались. Иванова направила супругов к администратору … для оформления документов.
… сообщила, что от беременности они с мужем не предохраняются, данная беременность четвертая, из них двое родов и один аборт. Последняя беременность в ... закончилась медицинским абортом. Со слов ... роды и аборт прошли без осложнений.
Примерно в... супруги … и … вновь пришли к Ивановой .., и в ходе разговора с ними последняя выяснила, что … приняла решение о прерывании беременности, ее муж на этом настаивал. Ивановой была проведена беседа о вреде аборта, акцентировано внимание на том, что аборт второй и они затянули со сроком беременности, тогда как следовало приходить на сроке 4-6 недель, а они чего то ждали до 11-12 недель. Иванова сказала … что необходимо предохраняться от беременности, на что в ответ .. сказал, что очень просит сделать аборт его жене, и они в дальнейшем будут приходить прерывать беременность на сроке 4-6 недель. Из этих слов Иванова поняла, что предохраняться … не хочет. Супругам Ивановой была дана информация о режиме и необходимости проведения противовоспалительной терапии после операции, в том числе половой покой в течение одного месяца.
Затем Ивановой с … был подписан типовой договор об оказании медицинских услуг, при этом Иванова выяснила у … что последняя полностью понимает условия данного договора при проведении медицинских процедур при медицинском прерывании беременности. Один экземпляр договора остался в амбулаторной карте, а другой был отдан … на руки.
Оплата операции производилась через кассу … в сумме 50 000 рублей с выдачей чека. Плата принимается администратором ....
Операция по прерыванию беременности была начата в … и окончена в ...
Иванова категорически утверждает, что в ходе операции никаких ранений матки или перфорации не было, поскольку она имеет за плечами огромный опыт оперирующего хирурга и просто не могла не заметить этого серьезного осложнения (ранения матки), и при ранении (перфорации) сразу началось бы кровотечение, чего не было.
В … ... была осмотрена Ивановой в палате, при этом жалоб пациентка не предъявляла, состояние удовлетворительное. При таких данных обследования ... должна была готовиться на выписку в ...
В … … подошла к Ивановой и сказала, что ее беспокоят тошнота и головная боль. Пациентка была осмотрена Ивановой и анестезиологом, которым данное состояние было расценено как вегетативная реакция на оперативное вмешательство.
В …, то есть спустя 5 часов после медицинского аборта, когда … стала собираться на контрольное УЗИ и затем должна была выписываться, последняя сказала Ивановой, что усилились выделения из половых путей. После чего … была осмотрена Ивановой в присутствии … и было установлено, что состояние … удовлетворительное. Иванова поставила диагноз: гематометра после медицинского аборта, то есть скопление крови и сгустков крови в полости матки.
В … Ивновой была проведена … операция – вакуум-аспирация содержимого полости матки, которая была выполнена в асептических (стерильных) условиях под внутривенным пропофоловым наркозом, который производился врачом … Вакуум-аспирация производилась под одновременным контролем УЗИ диагностики, которую проводила врач … По данным УЗИ матка сократилась, она плотная, полость линейная 8-9 мм, кровотечения нет, кровопотеря во время аспирации 80 мл. Для улучшения моторной функции матки врачом … … была поставлена капельница с окситоцином на глюкозе, внутривенно сделан глюконат кальция и дицинон. На низ живота … положена холодная грелка. … была оставлена в операционной под наблюдением Ивановой.
В … минут продолжается инфузионная терапия, состояние … средней тяжести, давление 90/60 – 100/60, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, сознание у … ясное, она адекватна, кожные покровы бледноватой окраски, тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, выделения из половых путей у … темно-кровяные, обильные, со сгустками. Иванова совместно с … приняла решение добавить внутривенно контрикал на физиологическом растворе, аминокапроновую кислоту, полиглюкин. Инфузионная терапия проводилась врачом …в обе локтевые вены, так как до этого уже начато капельное введение окситоцина на глюкозе. Ивановой была выполнена тампонада влагалища, направленная на остановку кровотечения. Все мероприятия были направлены на улучшение моторной функции матки, остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови.
В … учитывая то, что у ... продолжается кровотечение, периодами – то меньше, то усиливается, несмотря на проводимую терапию, Иванова дала указание медсестре … вызвать скорую медицинскую помощь и сообщить об этом генеральному директору ... Примерно через 5 минут … сообщила Ивановой. о том, что машина скорой помощи вызвана. На данный момент Ивановой у ... было заподозрено кровотечение, связанное с нарушением в системе свертывания крови, так как выделяемая кровь практически не сворачивалась.
В … … была вновь тщательно осмотрена Ивановой и … проводилась инфузионная терапия в обе локтевые вены, состояние женщины средней тяжести, без динамики. … контактна, в сознании, кожные покровы бледной окраски, давление 90/60 – 90/60, измерялось на двух руках, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, живот мягкий, безболезненный, выделения из половых путей кровяные, струйкой, сгустки практически не образуются. Общая кровопотеря с момента аборта составила 400 мл, примерно 8% от объема циркулирующей крови. … дополнительно был внутривенно подключен гелофузин, и им же осуществлялось удержание аорты … «на кулаке» - эта мера применяется для остановки кровотечения и заключается во вдавливании кулака в подреберное пространство в область проекции живота и брюшной аорты.
В … … сообщила Ивановой о том, что диспетчером скорой помощи ей передано сообщение о том, что машина скорой задерживается ввиду пробок на дорогах.
Ивановой до приезда скорой помощи постоянно оценивается общее состояние …измеряется артериальное давление, пульс. В … Ивановой и ... состояние …оценивается как тяжелое, давление 105/60 – 90/60, пульс 110 ударов в минуту, ритмичный, кожные покровы бледные, теплые, сухие, тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный. На фоне проводимой инфузионной терапии (внутривенное вливание лекарственных препаратов) и удержания аорты «на кулаке» выделения из половых путей кровяные, темные, умеренные. Моча выведена катетером – 300 мл, светлая. …контактна, в сознании. Общая кровопотеря составила 800 мл, 16 % от объема циркулирующей крови.
В … прибыла скорая медицинская помощь. Перед тем как перенести … в машину скорой помощи, давление ей померила акушерка скорой помощи … давление было 105/60 – 90/60. На носилках … была переведена в машину скорой помощи, где инфузионная терапия продолжалась. Иванова еще до транспортировки … в машину, внутривенно добавлен ацесоль. В машине скорой помощи ... внутривенно добавлен раствор HAES, который также способствует восполнению объема циркулирующей крови, и … продолжается периодическое удержание аорты … «на кулаке». Состояние … оценивается как тяжелое, кожные покровы бледные, кожа сухая, теплая, сознание ясное, на вопросы … отвечает, давление 90/60 – 105/60, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, выделения из половых путей кровяные, умеренные, темные. В машине скорой помощи … сопровождается Ивановой … , акушеркой скорой помощи и мужем …
В … … была доставлена … на носилках. При этом Ивановой и … состояние … оценено как тяжелое, она адекватна, в сознании, кожные покровы бледные, сухие, теплые, давление 90/60 – 90/60, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, живот мягкий, безболезненный, выделения из половых путей кровяные, обильные. Иванова рассчитывала, что в такой ситуации, при наличии сообщения акушерки скорой помощи по рации о доставке тяжелой больной, … незамедлительно на носилках повезут в противошоковое отделение в операционную, где сразу будут приняты меры по остановке кровотечения и проведению других реанимационных мероприятий. По всем показателям именно такое решение необходимо было принять. Кроме этого, … является скоропомощной, где имеется мощнейший потенциал для оказания экстренной и реанимационной помощи, все необходимые специалисты и современное медицинское оборудование. Однако принявший врач .... такого решения не принял и … на носилках доставили в приемный покой, где в течение часа врачом … решался вопрос о дальнейшем лечении … Затем … по указанию … была направлена в кабинет УЗИ, где было проведено обследование … В …, то есть спустя час после доставки в .., .... была помещена в операционный блок.
Иванова указывает на то, что в . ... года … была доставлена в … с диагнозом: состояние после медицинского аборта 10-11 недель, коагулопатическое кровотечение, геморрогический шок 1 стадии (компенсированный обратимый шок). На момент приезда в Организация состояние …тяжелое, она адекватна, в сознании, отвечает на вопросы, кожные покровы сухие и теплые, давление 90/60 – 90/60, пульс 120 ударов в минуту.
Комарова Т.И. считает, что лично она, врач анестезиолог …., операционная сестра … и акушерка скорой помощи … в сложившейся ситуации действовали правильно, оказывая … всю возможную медицинскую помощь.
Иванова считает, что врачи … имея в наличии все необходимое медицинское оборудование для оказания экстренной медицинской помощи, свои обязанности не выполнили .
Несмотря на непризнание Ивановой своей вины в совершении инкриминируемого ей преступления, её виновность нашла полное подтверждение в совокупности доказательств, представленных стороной обвинения, проверенных и исследованных в судебном заседании.
Муж … показал, что от совместного брака у него с ... имеются две дочери, ... рождения. Беременности и роды у … протекали без осложнений. ... она вновь забеременела, и было принято решение прервать данную беременность, в связи с чем они обратились в … они, … и … пришли на консультацию в вышеуказанный …, где прошли осмотр у главного врача указанного медицинского центра Ивановой , которая спросила их, каков срок беременности, на что они ответили, что срок беременности составляет 14-15 недель. Во время осмотра сделали УЗИ, которое показало, что срок беременности составляет 16 недель и на основании этого Иванова сообщила, что стоимость аборта в данном случае будет составлять не 20 000 рублей, а 50 000 рублей. Кроме этого, во время осмотра у … взяли анализ крови. После осмотра и консультации Иванова дала … две таблетки, название которых … не знает, сказав, что эти таблетки нужны для того, чтобы подготовить … для аборта, а именно, чтобы размягчить матку для проведения операции. Операцию назначили на ... Однако, с учетом пробок на автодороге, … с женой приехали в указанный … .... Зайдя в медицинский центр, Иванова сказала, что он, … свободен и может позвонить к ... Примерно в … он позвонил Ивановой на ее мобильный телефон, желая узнать как прошла операция и когда можно забрать … на что Иванова. в ходе телефонного разговора сообщила ему о том, что аборт прошел без осложнений. Он, … приехал в медицинский центр в … и поинтересовался у Ивановой как дела у жены, на что последняя сообщила, что пока необходимо подождать, так как у его жены кружится голова и то, что, скорей всего, это от анестезии. Далее, примерно … ему, … сообщили, что у его жены в матке накопилась кровь, но беспокоиться не нужно, так как доктора делают все необходимое для предотвращения указанной проблемы. Примерно … минут ему, …, сообщили, что, скорее всего, … придется оставить в …, так как есть осложнения, на что он поинтересовался, есть ли в данном центре условия для того чтобы его жена осталась на ночь, и ему ответили, что есть палата, и то, что …останется под присмотром врача и медицинской сестры, а также Иванова сообщила, чтобы он, …, подождал … Все это время он, … находился в коридоре. Примерно в … он услышал крики своей жены: «Больно, больно!», далее он увидел как в медицинском центре засуетились сотрудники. Примерно около … вызвали скорую помощь. Примерно в … к … подъехала машина скорой помощи, на которой … вместе с ним и врачами Ивановой и анестезиологом отвезли в … Находясь в машине по дороге в … Иванова несколько раз просила его, …, о том, чтобы он сказал, что срок беременности составляет 10-11 недель. ... на тот момент была вся в крови. В . ... ему, … сообщили о смерти жены. При этом … пояснил, что ему не известно о том, почему Иванова при такой ситуации длительное время не вызывала машину скорой помощи и не понятно почему врач Иванова взявшись за проведение аборта на большом сроке беременности 16 недель, в отсутствие возможности для экстренной хирургической и реанимационной помощи, не проинформировала его сразу о возникших осложнениях после операции.
Свидетель … показала, что она работает ... на подстанции ... станции скорой и неотложной медицинской помощи ... г. она, согласно графику дежурств, работала в бригаде .... В … поступил вызов, поводом которого послужили осложнения после медицинского аборта на сроке 12 недель, и с … у пациентки было обильное кровотечение. Она, … направилась по адресу вызова, а именно: ... в … приехав к данному центру в …т она, … сообщила диспетчеру о прибытии. По прибытию в … она зашла в операционную, где на операционном кресле находилась пациентка, как впоследствии выяснилось …. Больной были введены в две локтевые вены инфузионные растворы, на животе находился пузырь со льдом. Возле ... находились врач анестезиолог и врач Иванова, которая сразу же сообщила о том, что примерно в … был сделан аборт ... на сроке 12 недель и через два часа началось обильное маточное кровотечение. Далее Иванова перечислила препараты, которые она вводила .., а именно: аминокапроновая кислота, глюкоза, сокращающие матку препараты, но, не смотря на проводимую терапию, кровотечения усилились до обильного, в связи с чем, была вызвана акушерская бригада. Иванова сообщила, что кровопотеря …составила около 900 мл. После этого она, … осмотрела пациентку, которая была очень бледна, и пыталась выяснить, когда у … была последняя менструация, но пациентка очень плохо говорила на русском языке и ее трудно было понять, также … путалась в месяцах, когда у нее были последние месячные, но число … называла неоднократно 27. Сначала … сказала, что последняя менструация была в июле, после - в августе, но так как … находилась в шоковом состоянии, то она разговаривала тихо и постоянно приходилось ее переспрашивать. Когда она, .. спросила в третий раз: «Так в каком же месяце у тебя была последняя менструация?», … вновь еле - еле сообщила ей, что 27, не успев назвать месяц. Иванова сообщила, что «в сентябре». Тогда она, … не стала уже больше расспрашивать … так как последняя находилась в тяжелом состоянии, и написала в карте вызова, что последняя менструация была 27 сентября. Она, …, позвонила диспетчеру и сообщила диагноз .., а именно: состояние после медицинского аборта от ... на сроке 12 недель, профузное маточное кровотечение после аборта, геморрагический шок I – II степени, большая потеря крови, так же она попросила предупредить диспетчера, что везет больную для экстренной операции. Диспетчер выдал место на госпитализацию - ... Далее пациентку поместили на носилках в салон автомашины скорой помощи. Из-за большого движения на дороге они попали в «пробку», в которой находились примерно … Как только они сели в машину и отъехали … то ... стала жаловаться на холод, на озноб, что у нее «плюхает» кровь. В этот момент она, ... увидела у ... кровь на пеленке, которая быстро наполнялась кровью ... По пути она, … звонила диспетчеру и попросила, чтобы гинеколог ждал их в холле больницы. Когда они подъехали в … и зашли в холл, но в холле никого не было, тогда она, …, пациентка, Иванова. муж пациентки и врач анестезиолог, направились в кабинет к гинекологу, в который, спустя примерно 3 минуты, зашел врач-гинеколог … который расписался в карте выезда, в графе принятия больного, указав при этом время получения пациента ... …. оставалась на носилках. Пока …принимал у неё, ..., больную, то он разговаривал с … которая отвечала … медленно. ... задавал вопросы и Ивановой. После этого, спустя примерно 3 – 5 минуты, они все вместе вышли из кабинета гинеколога и направились в кабинет УЗИ. Около кабинета УЗИ, пока они ждали своей очереди, чтобы попасть в кабинет, в котором на тот момент тоже находился тяжело больной, она, .., обратила внимание на то, что с носилок, на которых находилась ..., капала кровь на пол, то есть пеленки переполнились кровью ... Несколько раз подходили санитарки и вытирали пол под носилками, так как кровь капала достаточно обильно. Возле кабинета УЗИ они простояли примерно 10 минут, после этого … сделали ультразвуковое исследование. Далее пациентка и … направились в экстренный блок, где находится реанимация и операционная. В … ей, … выкатили пустые носилки, которые были пропитаны кровью и одеяло, которым … была укрыта, также полностью было пропитано кровью. После этого она, … уехала на подстанцию.
Свидетель … показал, что он является ... ., и во время его дежурства ... им была осмотрена доставленная в … ... с диагнозом: состояние после медицинского аборта, атоническое маточное кровотечение. Состояние у нее было рефрактерного шока в период угнетения жизненных функций. При осмотре у … сознание было на уровне стопора, кожные покровы мраморные, соматичные, гипотамия, давление 60 на 40, частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту, анурия. На момент поступления у пациентки не было фильтрации почек, фильтрация почек прекращается, давление ниже 80. У нее уже имелись необратимые изменения в органах, отказали почки, это уже состояние рефрактерного шока, которое вызывается острой массивной кровопотере, у нее был метаболический ацидоз декомпинсированный, не совместимый с жизнью. Ей поставили катетер в центральную вену и получили кровь на анализы. Гемоглобин у нее был 58 - это жизненно опасная анемия. У больной уже началась утрата сознания, это свидетельствует о том, что головной мозг уже не достаточно снабжался кровью, а это уже шок. У нее кровь не сворачивалась, что свидетельствовало о третьей стадия ДВС синдрома. Она пробыла …, ее подготовили и провели нагнетание необходимых растворов. Кровопотеря ей восполнялась, но ей этого было не достаточно, ей катеризировали еще одну крупную вену и после этого в течение 20 минут удалось перелить ей 2 литра алколоидных растворов, после чего началась операция. Во время операции у больной произошла остановка кровообращения, то есть остановка сердца, реанимация шла полчаса и удалось запустить её сердце. Но уже после реанимации у больной восстановление жизненных функций не произошло. Затем ее доставили после повторной остановки сердца. Хирурги провели повторную операцию на фоне остановки сердца, но уже не удалось восстановить кровообращение, и больная скончалась.
Свидетель … показала, что она является ... …, и во время её дежурства вечером ... в … после аборта с кровотечением бригадой скорой помощи была доставлена … … которая находилась в крайне тяжелом состоянии, на вопросы отвечала односложно «да, нет», кожные покровы бледные, давление 60 на 40, пульс около 100 ударов в минуту. После осмотра пациентка была направлена в кабинет УЗИ, потом ее отправили в противошоковую палату. Она, … увидела ее где-то …, при этом каталка, на которой лежала ..., была вся пропитана кровью. Когда она, … подошла к ней, то гинеколог ... сообщил о том, что кровотечение продолжается с ... Она, … приступила к осмотру … при этом доктор из .., из которого привезли … сообщила, что срок беременности составляет 11-12 недель. В результате осмотра … она, … установила, что сроки беременности были занижены. После того, как реаниматологи разрешили проводить операцию, то приступили к операции. Состояние у пациентки было тяжелое, во время операции увидели, что матка бледная, на вид как дряблый мешок, гладко-розовая с мелкими высыпаниями, гематома в области перешейка, как следствие травмы. Заподозрили, что во время аборта была травма матки. В … у больной была отмечена остановка сердца, реаниматологи стали проводить реанимационные мероприятия, в результате чего сердечная деятельность восстановилась. ... с момента ее поступления в … было введено внутривенно 1 л плазмы, 1,5 л крахмала, и 0,65 л массы эритроцитов. За время пребывания в больнице у больной выделилось всего 400 мл мочи, что говорит о том, что уже развилась почечная недостаточность, чему способствовал геморрогический шок 3 степени и острая кровопотеря, около 4 литров крови, это приблизительно 80 %. В реанимационное отделение больная была переведена около …, ей были поставлены дренажи. Выйдя из реанимационного отделения к ней, .., кинулись родственники, которым она сказала, что состояние больной крайне тяжелое, жизнеугрожающее, на что от родственника, после она узнала, что это был муж, она услышала фразу «… я говорил, что нельзя делать аборт в 16 недель…», эта фраза насторожила её, и подкрепила сомнения. Затем её, … повторно вызвали в реанимацию, так как у больной случилась повторная остановка сердечной деятельности, при этом по дренажам поступала кровь и надо было открывать живот и смотреть швы. Когда открыли живот ..., то там было много жидкости, но это была не кровь, а растворы. В … была констатирована смерть …
Помимо изложенного, виновность подсудимой подтверждается письменными материалами уголовного дела, исследованными в судебном заседании:
– протоколом клинико-экспертной комиссии Департамента здравоохранения . ... , из которого усматривается следующее:
1. Пациентке ... было проведено прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических условиях коммерческой медицинской структуры … в позднем сроке гестации 16-17 недель.
2. Данное оперативное вмешательство было проведено в нарушение действующего законодательства, т.к. отсутствовали обязательные для прерывания беременности сроком более 12 недель социальные или медицинских показания. Кроме того, в коммерческом медицинском центре … нет условий для оказания экстренной хирургической, реанимационной квалифицированной медицинской помощи, проведения адекватной интенсивной терапии при возникновении осложнений операций прерывания беременности.
3. Ретроспективный анализ медицинской документации позволяет сделать вывод о том, что в связи с отсутствием адекватного наблюдении за состоянием пациентки, неверным трактованием лечащим врачом клинической картины развивающегося осложнения и правильной оценки степени кровопотери имело место запоздалое оказание медицинской помощи … в … при развитии осложнения аборта на позднем сроке беременности – профузного маточного кровотечения. При наличии клиники продолжающегося кровотечения и отсутствия эффекта от проводимой терапии, в медицинской карте нет указаний на привлечение к лечебно-диагностическому процессу специалистов, занимающихся данными проблемами: выездной центр реанимации, специалисты из лечебных учреждений акушерско-гиненкологического профиля, специалистов скорой и неотложной помощи.
4. Отсроченный вызов скорой и неотложной помощи к пациентке …, а также неадекватное восполнение кровопотери привели к резкому ухудшению состояния, развитию тяжёлого геморрагического шока и коагулопатии.
5. На момент поступления в … состояние … оценено как крайне тяжёлое, обусловленное выраженной анемией и тяжёлыми нарушениями в системе гомеостаза и гемостаза, поэтому лечебные и реанимационные мероприятия эффекта не имели .;
– сообщением директора …, согласно которого ... ... обращалась в … проведенным УЗИ было установлено беременность II триместр, о чём была сделана запись в журнале регистрации ;
– копией журнала УЗИ … из которой усматривается, что от … имеется запись под ... бер. II тр ;
– направлением на обследование от ... г., согласно которого, в связи с необходимостью уточнения срока беременности … направляет … на УЗИ органов малого таза;
– письмом директора … главному врачу …, из которого усматривается, что в связи с неисправностью УЗ-аппарата директор … просит главного врача … провести ультразвуковое исследование … На данном письме имеется резолюция от ... «Прошу провести обследование беременной»;
– протоколом скринингового ультразвукового исследования … согласно которого была обследована …и установлено: дата последней менструации 25.08, размеры плода КТР 17 мм, что соответствует менструальному сроку 8 недель, частота сердечных сокращений плода 180 ударов в 1 минуту, средний внутренний диаметр желточного мешка 4 мм. Заключение: беременность 8 недель;
– сообщением врача УЗД … на имя главного врача .., из которого усматривается, что ... по направлению … … было проведено УЗИ ..., в результате чего было установлено 8 недельная маточная беременность без патологических изменений;
– ультразвуковым исследованием … выполненным ... г. в .. согласно которого установлено, что первый день последней менструации ... г., в маточной полости определён 1 приплод, размер плода от темени до копчика 69 мм, фетометрические параметры соответствуют 12,6 неделям, скорость сердцебиения 146 уд/мин, размер матки длинною 44 мм. Итоги: 12 недель беременность. К данному ультразвуковому исследованию приложена эхограмма;
– протоколом скринингового ультразвукового исследования … согласно которого была обследована … и установлено: 1-й день последней менструации менструации ... г. КТР плода 87 мм. Заключение беременность 14-15 недель;
– ультразвуковым исследованием … выполненным ..., согласно которого установлено, что в матке 1 плод, указаны его размеры, ЧСС 141 уд/мин. Беременность 16,5 недель. К данному ультразвуковому исследованию приложена эхограмма;
– гистологическим исследованием от ... , находящимся в медицинской карте ..., согласно которого исследовалась матка … вырезанная .... Шейка матки: поверхностный слой выстилки цервикального канала отсутствует; отмечается погружной рост крипт, ангиматоз мышечного слоя. Перешеек: выстилка отсутствует, отмечается наличие единичных эндометриальных желез со слабыми признаками апикальной секреции. Тело матки: эндометрий в пределах исследуемого материала полностью отсутствует; в толщине миометрия – множественные сосуды с запустевшими просветами, в т.ч. не имеющие собственной мышечной оболочки; в просветах – небольшое количество лейкоцитов; в отдельных полях зрения – диапедезные кровоизлияния;
– договором оказания медицинских услуг, имеющегося в медицинской карте амбулаторного больного на имя … из … согласно которого ... . между … и … заключён договор на медицинское прерывание беременности;
– заключением экспертов ... , в котором имеются следующие выводы:
- Анализ представленных эхограмм в динамике в сочетании с датой последней менструации, указанной … неоднократно в различных медицинских учреждениях как ... свидетельствует о том, что на момент обращения в ... года у нее имелась маточная беременность сроком 16-16,5 недель. О данном сроке беременности … по-видимому, была информирована, что заставило ее обратиться в частную клинику.
– Обследование ... перед оперативным вмешательством (абортом) было неполным и не соответствовало общепринятым стандартам при производстве подобных операций в плановом порядке: не проводились исследования свертывающей системы крови (гемостазиограммы), ЭКГ, биохимические показатели крови, клинические анализы крови и мочи, рентгеноскопия грудной клетки, осмотр терапевта. Осмотр пациентки врачом-анестезиологом проведен формально, без уточнения анамнестических данных и соматического статуса, не даны рекомендации по предоперационной подготовке, отсутствуют осмотры анестезиологом … в раннем послеоперационном периоде, а также в период развития послеоперационных осложнений.
– Срок беременности свыше 12 недель в соответствии с действующим законодательством является прямым противопоказанием для производства медицинского аборта. Медицинский аборт, включающий расширение шеечного канала, выскабливание слизистой полости матки кюреткой производится только до 12 недель беременности (включительно), так как свыше этого срока очень высока опасность тяжелых осложнений, таких как перфорация (прободение) стенки матки (в связи с тем, что длина инструментов такова, что удалить плод и плаценту в сроки беременности свыше 12 недель без риска перфорации матки практически невозможно), гипотоническое кровотечение из-за плохой сократимости матки. Исходя из представленных медицинских документов, у …обязательных медицинских или социальных показаний к прерыванию беременности не было.
– При оперативном вмешательстве ... были обнаружены гематома под маточно-пузырной связкой и расслоение миометрия в области внутреннего зева шейки матки (неполная перфорация), которые с учетом их морфологических особенностей возникли при выполнении медицинского аборта … Данные микроскопического исследования удаленной матки («поверхностный слой выстилки цервикального канала в исследованном материале отсутствует, эндометрий в пределах исследования матки полностью отсутствует») свидетельствуют о том, что при производстве аборта были полностью удалены (выскоблены) слизистый и подслизистый слои, что ведет к нарушению рецепции (чувствительности) клеток и могут быть одной из причин возникновения маточного гипотонического кровотечения.
– Ретроспективный анализ данных медицинской карты из … отражающий тактику ведения и лечения … после медицинского аборта, свидетельствует о следующих недостатках: врачом Ивановой допущена неправильная трактовка начавшегося и продолжавшегося маточного кровотечения и неправильная оценка степени кровопотери, что обусловлено отсутствием адекватного наблюдения за состоянием пациентки. Начавшееся после аборта кровотечение не обязательно может быть связано с остатками в полости матки плацентарной ткани (как это было расценено врачом), чаще всего такое кровотечение возникает при перфорации и гипотонии матки. Гипотония матки не прекратится пока повреждение стенки матки не будет устранено. Такое осложнение характерно для прерывания беременности поздних сроков (16 недель и более), так как высокий уровень прогестерона и недостаточное количество окситоцических (сокращающих) рецепторов, удаленных при выскабливании, делают матку не восприимчивой к сокращающим препаратам. В случае невозможности остановки кровотечения после прерывания беременности в поздние сроки обычными методами (препаратами, сокращающими матку, повторное выскабливание или вакуум-аспирация), что было произведено … необходимо немедленное оперативное вмешательство - чревосечение и наложение гемостатических швов на матку, или ее удаление с перевязкой внутренних подвздошных артерий.
Отмеченный недостаток привел к позднему (через 6 часов продолжающегося кровотечения) вызову для … скорой помощи, увеличению кровопотери вследствие продолжающегося кровотечения и поздней госпитализации;
- неадекватное, при продолжающемся профузном кровотечении, возмещение кровопотери, что привело к нарушению в системе гемостаза и коагулопатическому (нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови) кровотечению с развитием ДВС-синдрома и тяжелого геморрагического шока;
- к лечебно-диагностическому процессу не были привлечены специалисты выездного центра реанимации, скорой неотложной медицинской помощи или из лечебных учреждений акушерско-гинекологического профиля. Остановить или уменьшить маточное кровотечение путем прижатия брюшной аорты «на кулаке»» проблематично, поскольку действия этого метода кратковременно и недостаточно эффективно;
- полученный при операции прерывания беременности материал (первичный и повторный) не направлен на гистологическое исследование.
– Действия врачей бригады скорой медицинской помощи были правильными: продолжена инфузионная гемостатическая терапия, начато введение лекарственного препарата «HES», который обладает противошоковым действием и стабилизирует объем циркулирующей крови, в приемное отделение … дважды сообщали о том, что везут пациентку с профузным маточным кровотечением.
– По клиническим данным непосредственной причиной смерти … явилась острая кровопотеря вследствие гипотонического маточного кровотечения. Причинами кровотечения у ... явились травма миометрия (расслоение стенки матки), своевременно не наложенные гемостатические швы или невыполненное удаление матки, несвоевременно возмещенная кровопотеря, обусловленные искусственным прерыванием беременности позднего срока, когда под влиянием высокого уровня прогестерона (гормона, сохраняющего беременность) матка плохо сокращается. Возникновение коагулопатического кровотечения происходило не быстро. Первые признаки острой кровопотери (слабость, тошнота, снижение артериального давления, учащение числа сердечных сокращений) по записям в карте у ... зафиксированы в … и указывали на значительные кровянистые выделения из половых путей.
– Основным в неблагоприятном исходе является осложненное прерывание беременности в позднем сроке и несвоевременное и неадекватное оказание медицинской помощи при уже развившемся кровотечении, что привело к запоздалому оперативному вмешательству. Изложенное дало основание комиссии экспертов для вывода о том, что между прерыванием беременности врачом Ивановой и смертью … имеется прямая причинно-следственная связь.
Оснований, которые ставили бы под сомнения выводы указанной экспертизы, у суда не имеется.
У суда не вызывает сомнения состав комиссии экспертов, поскольку он был согласован со следователем до производства экспертизы.
У суда нет оснований сомневаться в компетентности лиц, производивших экспертизу, либо полагать, что члены судебно-экспертной комиссии являются заинтересованными лицами в рассмотрении данного уголовного дела или находятся в какой-либо зависимости.
Суд не соглашается с доводами подсудимой Ивановой и её защитника о признании протокола скринингового ультразвукового исследования …, ультразвукового исследования .., ультразвукового исследование... и протокола скринингового ультразвукового исследования … недопустимыми доказательствами в связи с тем, что указанные документы выполнены на бланках именно тех учреждений, где проводились исследования … и подписаны, при этом каких-либо нарушений норм УПК РФ при получении и признания указанных документов вещественными доказательствами судом не установлено, что было подтверждено в ходе допроса свидетелей … и … которые принимали участие в качестве понятых в выемках документов из медицинских учреждений.
К доводам Ивановой о том, что она не причастна к смерти … суд относится критически, поскольку они опровергаются доказательствами стороны обвинения, среди которых полученных с нарушением уголовно-процессуального законодательства РФ суд не усматривает.
Учитывая приведенные обстоятельства и доказательства, исследованные в ходе судебного заседания, суд считает доказанным, что … до … Иванова произвела … искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических условиях …которое было проведено в нарушении действующего законодательства, при сроке беременности в 16 – 16,5 недель в отсутствии обязательных для прерывания беременности сроком более 12 недель социальных или медицинских показаний, при неполном обследовании … при развитии у … осложнения аборта на позднем сроке беременности – профузного маточного кровотечения в период с … по …, Иванова. предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих бездействий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, не осуществила адекватного наблюдения за состоянием пациентки, неверно трактовала клиническую картину развивающегося осложнения и степень кровопотери, не оказала адекватную медицинскую помощь, а именно, не привлекла к лечебно-диагностическому процессу специалистов выездного центра реанимации, скорой неотложной медицинской помощи или из лечебных учреждений акушерско-гинекологического профиля, что привело к неадекватному возмещению кровопотери … нарушению в системе гемостаза и коагулопатическому (нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови) кровотечению с развитием ДВС-синдрома и тяжелому геморрагическому шоку, в результате чего в … …. скончалась в … от острой кровопотери вследствие гипотонического маточного кровотечения, причинами которого явилось травма миометрия, своевременно не наложенные гемостатические швы или невыполненное удаление матки, несвоевременно возмещенная кровопотеря, обусловленная искусственным прерыванием беременности позднего срока, а поэтому суд квалифицирует содеянное Ивановой по ч.2 ст.109 УК РФ, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
При назначении наказания подсудимой Ивановой суд, в соответствии со ст.60 УК РФ, принимает во внимание характер и степень общественной опасности содеянного, данные о личности виновной, а именно, Иванова к уголовной ответственности привлекается впервые, на учёте в НД и ПНД не состоит, по месту работы характеризуется положительно, а также возраст подсудимой.
Исходя из фактических обстоятельств содеянного и данных о личности подсудимой, суд считает необходимым назначить Ивановой наказание в виде лишения свободы.
Учитывая приведённые смягчающие обстоятельства, суд считает, что исправление Комаровой Т.И. возможно без изоляции её от общества, в связи с чем, применяет к ней ст.73 УК РФ.
Руководствуясь ст.ст.303, 304, 307- 309 УПК РФ, суд
П Р И Г О В О Р И Л:
Иванову признать виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, на основании которой назначить ей наказание в виде лишения свободы сроком на 03 (три) года с лишением права заниматься деятельностью по оказанию медицинских услуг сроком на 03 (три) года.
В соответствии со ст.73 УК РФ, назначенное Ивановой наказание считать условным с испытательным сроком в 04 (четыре) года, в течение которого условно-осужденная должна своим поведением доказать своё исправление.
Возложить на условно-осужденную Иванову обязанность не менять постоянного места жительства без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением осужденной.
Судья

г. КРАСНОЯРСК,

ул. Карамзина, 12 оф. 4

Тел. 8-391-288-68-88

z

 

 

vop

 

Разработка продающих сайтов БИЗНЕС365.РФ

Please publish modules in offcanvas position.